Wat Vergoed De Basisverzekering | Dekking Uit De Basisverzekering

De overheid verplicht iedereen boven de 18 jaar om een basis zorgverzekering af te sluiten.
De overheid bepaalt ook de inhoud van de basisverzekering. Maar wat valt er nou eigenlijk onder de basisverzekering? In dit artikel: Wat vergoed de basisverzekering

Verschillende vormen basisverzekering

Verzekeraars bieden verschillende vormen van de basisverzekering aan. Zogenaamde restitutie en natura polissen. De zorgverlening is hetzelfde. Deze zijn immers vastgesteld door de overheid. Het verschil zit hem in het aantal aanbieders waar je terecht kunt.

Zo heeft Zilverenkruis bijvoorbeeld 3 verschillende basisverzekeringen.

Basis Budget: Vergoed 100% bij een beperkt aantal zorgverleners en 75% van het gecontracteerde tarief bij niet gecontracteerde zorgverleners

Basis Zeker: Vergoed 100% bij een grotere groep gecontracteerde zorgverleners en 75% van het contracteerde tarief bij niet gecontracteerde zorgverleners

Basis Exclusief: Vergoed 100% bij gecontracteerde zorgverleners en 100% van het marktconforme tarief bij niet gecontracteerde zorgverleners

Noodzakelijke zorg

Onder de dekking van de basisverzekering valt alle noodzakelijke zorg zoals de huisarts, ambulance vervoer, een ziekenhuis opname. Maar ook de zorg voor mensen die een chronische indicatie hebben, verzorging voor langdurige zorg in een instelling en geestelijke gezondheidszorg valt vaak onder de dekking van de basisverzekering. Zorg voor bijvoorbeeld Fysiotherapie, de tandarts en de vergoeding voor brillen en contactlenzen vallen vaak niet onder de basisverzekering. Wilt u dit verzekeren zult u een aanvullende verzekering moeten afsluiten.

Eigen risico basisverzekering

Voor de meeste zaken uit de basisverzekering geldt dat de gemaakte kosten onder het eigen risico vallen. Uitzonderingen hierop zijn o.a. kosten voor de huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg, wijkverpleging en Gecombineerde leefstijlinterventie.

Wettelijke eigen bijdrage

Voor sommige zaken uit de basisverzekering betaalt u een eigen bijdrage. Dit is naast het eigen risico.
Ook als u uw maximale eigen risico heeft betaald kan het zijn dat u nog een eigen bijdrage moet voldoen. Voor medicijnen is de eigen bijdrage sinds 2019 maximaal €250 per kalenderjaar.
Andere zaken waarvoor de eigen bijdrage geldt zijn bijvoorbeeld voor kraamzorg, ziekenvervoer per auto of ov, hoortoestellen, reparaties aan een kunstgebit, een nieuw kunstgebit.

Wat valt onder de basisverzekering | Wat vergoed de basisverzekering

In onderstaande tabel staat voor de meest voorkomende zaken weer gegeven of ze onder de basisverzekering vallen. Daarnaast is weergegeven of het eigen risico van toepassing is, daarnaast staat in de laatste kolom weergegeven of er een eigen bijdrage betaald moet worden.

De volledige lijst van vergoedingen die onder de basisverzekering vallen vindt u hier zorginstituutnederland.

Soort zorg	Toelichting	Eigen risico	Wettelijke eigen bijdrage
Huisarts	Bezoek huisarts	Nee	Nee
Tandarts	Kinderen tot 18 jaar: controle en behandeling; en fluoridebehandeling voor kinderen tot 6 jaar die ‘blijvende’ tanden en kiezen krijgen	Nee	Nee
	Vanaf 18 jaar: chirurgische tandheelkundige hulp en röntgenonderzoek. Lees meer over tandartskosten	Ja	Nee
Medisch specialist	Bezoek medisch specialist, zoals een kaakchirurg, internist of allergoloog	Ja	Nee
Ziekenhuis	Ziekenhuisverblijf, operaties en spoedeisende hulp in het ziekenhuis	Ja	Nee
Ziekenvervoer	Ambulancevervoer	Ja	Nee
	Ziekenvervoer met auto of openbaar vervoer	Ja	Ja
	Patiënten die meerdere dagen achter elkaar behandeld worden kunnen ook kiezen voor een logeervergoeding in plaats van de vergoeding voor vervoerskosten.	Ja	Nee
Medicijnen	De meeste medicijnen	Ja	Nee, tenzij u zelf een duurder medicijn kiest.
Bloedonderzoek	Bloed prikken via huisarts en medisch specialist	Ja	Nee
Geestelijke gezondheidszorg (ggz)	· Basis ggz, dus zorg voor mensen met lichte tot matige psychische aandoeningen; bijvoorbeeld gesprekken met een psycholoog of een internetbehandeling (e-health). Specialistische ggz, dus zorg voor mensen met zware, ingewikkelde psychische aandoeningen. Eerste 3 jaar verblijf in ggz-instelling.	Ja	Nee
Fysiotherapie	Kinderen tot 18 jaar: krijgen maximaal 18 behandelingen (2×9) voor fysiotherapie vergoed	Nee	Nee
	Vanaf 18 jaar: (beperkte) fysiotherapie en oefentherapie van de 21e behandeling bij aandoeningen die op de chronische lijst staan. De eerste 20 behandelingen betaalt u meestal zelf	Ja	Nee
	Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie tot en met de 9e behandeling	Ja	Nee
	Oefentherapie bij artrose aan de heup- en kniegewrichten tot en met de 12e behandeling	Ja	Nee
	Oefentherapie bij claudicatio intermittens (etalagebenen) tot en met de 37e behandeling	Ja	Nee
	Oefentherapie bij COPD tot en met de 70e behandeling in het eerste jaar	Ja	Nee
Logopedie	De behandeling moet een geneeskundig doel hebben	Ja	Nee
Ergotherapie	Maximaal 10 behandeluren per kalenderjaar	Ja	Nee
Dieetadvies	Maximaal 3 behandeluren per kalenderjaar	Ja	Nee
Zwangerschaps- en geboortezorg	Verloskundige zorg	Nee	Nee
	Kraamzorg	Nee	Ja, bijdrage per uur
Wijkverpleging	Wijkverpleging inclusief persoonsgebonden budget voor wijkverpleging	Nee	Nee
Hulpmiddelen	Hulpmiddelen voor behandeling, verpleging, revalidatie, verzorging of een specifieke beperking. Zoals een gehoorapparaat of orthopedische schoenen. Let op: géén rollators en andere eenvoudige loophulpmiddelen	Ja	Bijbetaling afhankelijk van het middel.
Gehandicaptenzorg	Zorg voor gehandicapten die niet goed horen of zien of een taalontwikkelingsstoornis hebben	Ja	Nee
	Behandeling door een arts voor verstandelijk gehandicapten (AVG)	Ja	Nee
Ouderenzorg	Revalidatiezorg voor ouderen	Ja	Nee
	Behandeling door een specialist ouderengeneeskunde (SO)	Ja	Nee
Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)	Zorg voor mensen met overgewicht of obesitas. Een GLI is gericht op een gedragsverandering om een gezonde leefstijl te bereiken en te behouden.	Nee	Nee